临床表现
一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。
（一）急性湿疹为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。
（二）亚急性湿疹常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。
（三）慢性湿疹多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。
二、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布。自觉瘙痒剧烈。病程不规则，常反复发作，迁延难愈。常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。
组织病理
急性期，表皮海绵水肿，棘层内及角层下水疱，可见淋巴细胞及中性粒细胞。真皮浅层小血管扩张、血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。亚急性、慢性期表皮增厚，有角化不全、角化过度、轻度海绵水肿。慢性期表皮突显著延长。真皮浅层小血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。
湿疹的诊疗方案
一.一般治疗
（一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。
（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。
（三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。
二.局部治疗
应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。
（一）急性湿疹
（1）皮损无渗出时：
①炉甘石洗剂，每日4-6次外用。
②瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。可选用以下药物的一种：1%氢化可的松乳膏、0.0.1%丁酸氢化可的松软膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米松霜（商品名艾洛松）等，每日1-2次外用。
（2）有渗出时：
首先用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷，湿敷间歇或晚间可用40%氧化锌油外涂，渗出减少后改用氧化锌糊膏。
（二）亚急性湿疹可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5%糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，每日2-3次外用。
（三）慢性湿疹
可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。
（1）糖皮质激素类：选择以下药物其中1-2种：1%氢化可的松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松软膏、0.05%倍氯米松软膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%卤米松乳膏（商品名奥能皮肤膏）或复方卤米松霜（商品名新适确得）、0.02%丙酸氯倍他索霜（商品名恩肤霜）等，每日2-3次外用。
（2）15%氧化锌软膏，每日2-3次外用
（3）焦油类：如5%-10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏、10%糠馏油软膏等，选择其中1种，每日2-3次外用。
（4）选用非糖皮质激素类抗过敏外用制剂，如5%乙氧苯柳软膏（商品名艾迪特）、5%-10%色甘酸钠乳膏或软膏，每日2-3次外用，2-4周为一个疗程。
（5）对肥厚顽固皮损，可用去炎松尿素软膏、0.1%去炎松二甲基亚砜溶液；也可将上述药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；还可用含有糖皮质激素激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。
（四）湿疹继发感染
（1）继发细菌感染，除选用有抗感染作用的湿敷液如0.05%黄连素溶液湿敷外，可用糖皮质激素抗生素混合制剂，如曲安奈德氯霉素乳膏外用，或加用2%莫匹罗星软膏（商品名百多邦）或2%夫西地酸乳膏（商品名立思丁）或1%红霉素软膏等外用，每日2-3次。
（2）继发真菌感染，可联合外用抗真菌药物。市售有糖皮质激素、抗真菌药和抗生素混合外用制剂，如皮康乳膏、派瑞松软膏、复方康纳乐乳膏等，可酌情选用。
（五）糖皮质激素皮损内注射
用于小片肥厚而顽固性损害及钱币形湿疹，如2.5%-5%醋酸泼尼松龙混悬液或曲安奈德混悬液或倍他米松注射液（商品名得宝松，1ml含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg）加等量1%-2%普鲁卡因或2%利多卡因，做损害内或真皮浅层局部封闭注射，宜采用多点注射，用量根据皮损大小而定。醋酸泼尼松龙混悬液每1-2周注射1次，后两种药每3-4周注射1次，共3-4次。应注意局部皮肤萎缩等副作用发生。
三.系统治疗
（一）抗组胺类药物
（1）传统抗组胺药多有中枢镇静作用。
①扑尔敏，4-8mg，每日3次口服；
②去氯羟嗪，25mg，每日3次口服；
③赛庚啶，2mg，每日3次口服。
（2）新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。
①西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服。
②氯雷他定（商品名开瑞坦），10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服。
③咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。
（3）对小儿较安全的药物是0.2%苯海拉明糖浆，剂量每日1ml/kg，分3次口服；或氯苯那敏，2mg，每日3次口服。
（二）非特异性脱敏治疗
（1）10%葡萄糖酸钙，10ml或硫代硫酸钠，0.64g用注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射；
（2）5%-10%葡萄糖液ml内加维生素C2.0-3.0g，每日1次静脉滴注；
（3）甘草酸二铵（商品名甘利欣）mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。
（三）糖皮质激素
能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。
（1）只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用。
①成人用泼尼松，30-40mg/d，分2-3次口服；
②地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药；
③倍他米松注射液，每次1ml肌内注射，每3-4周注射1次，视病情注射2-3次。
注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。
（四）雷公藤制剂
目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。
四.中医药治疗
（一）中药内服
①急性湿疹多湿热并盛，治宜清热祛湿，方用龙胆泻肝汤加减；
②亚急性湿疹多脾虚湿盛，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；
③慢性湿疹多血虚风燥，治宜养血润肤，方用四物消风散加减。
（二）中药外用
①急性湿疹可用鲜马齿苋煎液，或马齿苋60g、黄柏30g、苦参30g煎液或野菊花30g、苦参30g、明矾10g煎液待凉后湿敷；
②亚急性湿疹外用青黛散加香油调成糊状敷于患处；
③慢性湿疹可外用天麻膏、湿疹膏等。
来源：好大夫在线
西安交通大学医学院苍龙岭皮肤病研究所
全国基层医生皮肤专业学习班通知
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肖生祥：西安医院皮肤病院常务副院长兼皮肤科主任、教授、主任医师、博士生导师；中华医学会皮肤性病分会委员及遗传学组副组长，中国医师协会皮肤科医师分会常委，《中国皮肤性病学》杂志副主编，《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科》等7中杂志编委。
牟宽厚：西安交通大学医学院第一附院皮肤性病科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师；中国医师协会全国委员、《中国皮肤性病学》杂志编委、中西医结合学会陕西省副主委。
穆欣：西安医院副教授、皮肤性病科主治医师。
张键：西安交通大学医学院一附院皮肤性病科主治医师、一级讲师、皮肤性病学硕士。
刘立红：《中国社区医师》杂志编委、新新医（原基层医生网）理事长。
詹鑫：苍龙岭皮肤病研究所所长、皮肤性病科主治医师。
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